RESUMO Objetivo A classificação morfológica dos pedículos descrita por Watanabe, apesar de bem conhecida, não é consenso entre os cirurgiões de coluna. Propomos uma análise da classificação por três observadores, um sênior e dois cirurgiões de coluna recém-graduados, e sua aplicabilidade na avaliação pré-operatória. Métodos Foi realizada uma análise intraobservador e interobservador das classificações de Watanabe de 937 pedículos em 55 pacientes com escoliose, tratados cirurgicamente em duas instituições. A média de idade no momento da cirurgia foi de 16,3 anos (10 a 50 anos). As etiologias da escoliose foram: idiopática (n = 47), congênita (n = 4), sindrômica (n = 3) e neuromuscular (n = 1). O ângulo médio de Cobb foi de 67 graus (41º a 120º). A avaliação dos pedículos torácicos foi realizada com imagens pré-operatórias de tomografia computadorizada. Resultados Três observadores classificaram 937 pedículos côncavos e convexos, evidenciando 47,5% do tipo A; 28,6% do tipo B; 17,1% do tipo C e 6.9% do tipo D. A concordância intraobservador foi de razoável a quase perfeita (kappa 0,34 a 0,92) e concordância interobservador foi de razoável a moderada (kappa 0,33 a 0,59), com significância estatística de p < 0,001. Conclusões A classificação de Watanabe pode ser considerada um bom método para prever dificuldades intraoperatórias e apresenta melhor concordância à medida que o cirurgião se torna mais experiente. Nível de Evidência II; Estudos Prognósticos.

ABSTRACT Objectives Although Watanabe morphological classification is well known, there is no consensus of its use among spine surgeons. We propose an analysis of the Watanabe classification by three observers, one senior and two recently graduated orthopedic spine surgeons, and its applicability in pre-operative evaluation. Methods An intraobserver and interobserver analysis of the classifications of 937 thoracic pedicles among 55 scoliosis patients treated surgically in two institutions. The average age at time of surgery was 16.3 years (10- 50 years). The etiologies of the scoliosis were: idiopathic (n= 47), congenital (n=4), syndromic (n= 3) and neuromuscular (n=1). The mean Cobb angle was 67 degrees (41- 120º). The evaluation of the thoracic pedicle was performed using pre-operative CT images. Results A total of 937 pedicles were classified by three observers with percentages of 47.5% type A, 28.6% type B, 17.1% type C and 6.9% type D for the total pedicles, convex and concave. Intraobserver agreement was fair to almost perfect (kappa 0.34 to 0.92) and interobserver agreement was fair to moderate (kappa 0.33 to 0.59) with statistical significance of p<0.001. Conclusion Watanabe classification remains a good method for predicting intraoperative difficulties, and has better agreement as the surgeon becomes more experienced. Level of evidence II; Prognostic Studies.

RESUMEN Objetivo La clasificación morfológica de los pedículos descrita por Watanabe, a pesar de ser bien conocida, no es consenso entre los cirujanos de columna. Proponemos un análisis de la clasificación por 3 observadores, un sénior y dos cirujanos de columna recién graduados, y su aplicabilidad en la evaluación prequirúrgica. Método Fue realizado un análisis intraobservador e interobservador de las clasificaciones de Watanabe de 937 pedículos en 55 pacientes con escoliosis, tratados quirúrgicamente en dos instituciones. El promedio de edad en el momento de la cirugía fue de 16,3 años (10-50 años). Las etiologías de la escoliosis fueron: idiopática (n=47), congénita (n=4), sindrómica (n=3) y neuromuscular (n=1). El ángulo promedio de Cobb fue de 67 grados (41º a 120º). La evaluación de los pedículos torácicos fue realizada con imágenes prequirúrgicas de tomografía computada. Resultados Tres observadores clasificaron 937 pedículos cóncavos y convexos, evidenciando 47,5% tipo A, 28,6% tipo B, 17,1% tipo C y 6,9% tipo D. La concordancia intraobservador fue de razonable a casi perfecta (kappa 0,34 a 0,92)y la concordancia interobservador fue de razonable a moderada (kappa 0,33 a 0,59) con una significancia estadística de p<0,001. Conclusiones La clasificación de Watanabe puede ser considerada un buen método para prever dificultades intraquirúrgicas y presenta mejor concordancia a medida que el cirujano se vuelve más experimentado. Nivel de Evidencia II; Estudios Pronósticos.

RESUMO Objetivo: Análise do uso do implante tipo cage em poli-éter-éter-cetona (PEEK) no realinhamento e distração facetária atlantoaxial da invaginação basilar pela técnica de Goel. Método: Análise estatística descritiva retrospectiva de estado neurológico, dor, presença de fusão óssea e subsidência com o uso do cage em PEEK em 8 articulações atlantoaxiais de 4 pacientes portadores de invaginação basilar, todos tratados com distração, realinhamento atlantoaxial e artrodese posterior C1-C2 pela técnica de Goel, modificada pela utilização do cage em PEEK. Resultados: Todos os pacientes apresentaram melhora na escala de avaliação neurológica de Nurick e na Escala Visual Analógica (EVA) de dor. Não ocorreu caso de subsidência, migração ou dano à artéria vertebral decorrente da colocação do cage. Cem por cento das articulações evoluíram com fusão óssea, avaliada por radiografia dinâmica e tomografia computadorizada. Dois pacientes evoluíram com dor neuropática no dermátomo de C2 e em um paciente houve lesão unilateral da artéria vertebral durante a instrumentação de C2, tratada com inserção do parafuso pedicular para controle do sangramento. Conclusão: Os resultados da redução vertical da invaginação basilar pela técnica de Goel com a utilização de cage em PEEK mostrou ser eficaz e segura, porém ainda são necessários estudos para confirmar essa utilização.

ABSTRACT Objective: Analysis of the use of polyetheretherketone (PEEK) cages for atlantoaxial facet realignment and distraction for treatment of basilar invagination by Goel technique. Method: Retrospective descriptive statistical analysis of the neurological status, pain, presence of subsidence and bone fusion with the use of PEEK cages in 8 atlantoaxial joints of 4 patients with basilar invagination. All patients were treated with atlantoaxial facet distraction and realignment and subsequent arthrodesis C1-C2 by the technique of Goel modified by the use of PEEK cage. Results: All patients showed improvement in Nurick neurological assessment scale and Visual Analogue Scale (VAS) of pain. There were no cases of subsidence, migration, or damage to the vertebral artery during the insertion of the cage. All joints evolved with bone fusion, assessed by dynamic radiographs, and computed tomography. Two patients developed neuropathic pain in dermatome of C2 and one patient had unilateral vertebral artery injury during C2 instrumentation treated with insertion of pedicle screw to control the bleeding. Conclusion: The results of the treatment of basilar invagination by the Goel technique with the use of PEEK cages shown to be effective and safe although further studies are needed to confirm this use.

RESUMEN Objetivo: Análisis del uso del implante tipo caja en poli-éter-éter-cetona (PEEK) en el realineamiento y distracción facetaria atlantoaxial de la invaginación basilar por la técnica de Goel. Métodos: Fue realizado un análisis estadístico descriptivo retrospectivo del status neurológico, dolor, presencia de fusión ósea y hundimiento con el uso de la caja en PEEK en 8 articulaciones atlantoaxiales de 4 pacientes que presentaban invaginación basilar, todos tratados con distracción y realineamiento atlantoaxial y artrodesis posterior C1-C2 mediante la técnica de Goel. Resultados: Todos los pacientes presentaron mejoría en la escala de evaluación neurológica de Nurick y en la Escala Visual Analógica (EVA) del dolor. No hubo casos de hundimiento, migración o daño a la arteria vertebral debido a la colocación del implante. El 100% de las articulaciones evolucionaron con fusión ósea evaluada por radiografía dinámica y tomografía computarizada. Dos pacientes evolucionaron con dolor neuropático en el dermatomo de C2, y en un paciente hubo lesión unilateral de la arteria vertebral durante la instrumentación de C2, tratada con inserción de un tornillo pedicular para control del sangrado. Conclusión: Los resultados de la reducción vertical de la invaginación basilar por la técnica de Goel con el uso de caja en PEEK han demostrado ser eficaz y segura pero se necesitan más estudios para confirmar este uso.

RESUMO Objetivo: Avaliar os resultados após a descompressão e estabilização da junção craniocervical em pacientes portadores de mucopolissacaridose (MPS). Método: Estudo retrospectivo de 10 pacientes portadores de MPS, por meio da análise de prontuário e de exames complementares. Resultado: Todos os pacientes com acompanhamento a médio e longo prazo atingiram a consolidação da artrodese e 87,5% tiveram melhora neurológica no escore Nurick. Conclusão: O diagnóstico e a intervenção precoces em casos de estenose e/ou instabilidade craniocervical em pacientes com MPS proporcionam aos pacientes uma boa recuperação da função neurológica, apesar da grande dificuldade técnica e do risco de complicações.

ABSTRACT Objective: Evaluate the results after decompression and stabilization of craniocervical junction in patients with mucopolysaccharidosis (MPS). Method: Retrospective study of 10 patients with MPS through the analysis of medical records and additional tests. Result: All patients with mid-term and long-term follow-up achieved consolidation of the arthrodesis and 87.5% had neurological improvement of Nurick score. Conclusion: Early diagnosis and intervention in cases of stenosis and/or craniocervical instability of patients with MPS provide patients a good recovery of neurological function, despite the great technical difficulty and risk of complications.

RESUMEN Objetivo: Evaluar los resultados después de la descompresión y estabilización de la unión craneocervical en pacientes con mucopolisacaridosis (MPS). Método: Estudio retrospectivo con 10 pacientes con mucopolisacaridosis, a través del análisis de las historias clínicas y de pruebas complementarias. Resultado: Todos los pacientes con seguimiento a medio y largo plazo alcanzaron la consolidación de la artrodesis y 87,5% presentaron mejoría neurológica de la puntuación Nurick. Conclusión: El diagnóstico e intervención temprana en casos de estenosis y/o inestabilidad craneocervical en pacientes con MPS proporcionan a los pacientes una buena recuperación de la función neurológica, a pesar de la gran dificultad técnica y el riesgo de complicaciones.